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Rischio di metastasi linfonodali nell’adenocarcinoma della prostata con punteggio Gleason uguale o inferiore a 6


Diversi studi hanno suggerito che il cancro della prostata con punteggio Gleason uguale o inferiore a 6 abbia poca o nessuna capacità di metastatizzare.

Utilizzando il database SEER ( Surveillance, Epidemiology and End Results, 2004-2011, n=19.594 ) e il National Cancer Database ( NCDB, 2004-2013, n=57.540 ), sono stati individuati i pazienti con tumore alla prostata con punteggio Gleason uguale o inferiore a 6 dopo prostatectomia radicale e dissezione del linfonodo.

All'University of Chicago Medicine ( UCM, 2003-2014 ), sono stati presi in esame gli uomini con tumore della prostata con punteggio Gleason uguale o inferiore a 6 che hanno subito ( n=267 ) e non-subito ( n=770 ) una dissezione del linfonodo al momento della prostatectomia radicale e sono stati analizzati i fattori associati alle metastasi linfonodali.

Nella coorte UCM sono stati valutati anche gli endpoint secondari, tra cui ricorrenza biochimica ( BCR ), malattie metastatiche all'imaging di follow-up e risposta alla radioterapia di salvataggio.

L'incidenza della dissezione del linfonodo al momento della prostatectomia radicale è diminuita dal 60% al 37% in SEER ( 2004-2011 ) e dal 62% al 45% in NCDB ( 2004-2013 ).
Le metastasi del linfonodo positivo sono state riscontrate nello 0.2% dei pazienti SEER e nello 0.18% dei pazienti NCDB che hanno subito la dissezione del linfonodo.

PSA elevato, stadio clinico superiore e origine afroamericana sono stati associati alla positività del linfonodo in uno o entrambi i database ( P minore di 0.05 ).

Tra i pazienti UCM che hanno ricevuto la dissezione del linfonodo, non sono state rilevate metastasi ai linfonodi, anche se si è verificata recidiva biochimica in 3 casi ( 1% ).
Tutti e tre gli uomini hanno risposto favorevolmente alla terapia di salvataggio, indicativa di una recidiva locale.

In totale 21 pazienti ( 3% ) di UCM che non erano stati sottoposti a dissezione del linfonodo hanno presentato recidiva biochimica e hanno ricevuto trattamento radioterapico di salvataggio.
Di questi, 4 pazienti presentavano livelli persistenti di PSA ( antigene prostatico specifico ) rilevabili senza evidenze di malattia locale o distante al follow-up mediano di 65 mesi dopo la terapia di salvataggio.

I campioni chirurgici erano disponibili per la revisione patologica contemporanea in 3 di questi casi, e tutti sono stati aggiornati nella classificazione a malattia Gleason 7.

In conclusione, le analisi basate sulla popolazione suggeriscono che le metastasi nei casi di cancro alla prostata con punteggio Gleason minore o uguale a 6 siano estremamente rare. ( Xagena2017 )

Wenger H et al, Urologic Oncology 2017; 35: 31.e1-31.e6

Xagena_OncoUrologia_2017



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