OncoUrologia: Oncologia urologica
L'approccio di trattamento primario per il carcinoma a cellule renali locoregionale ( RCC ) è la resezione chirurgica.
La maggior parte delle recidive si verifica entro i primi 2 anni, ma alcuni pazienti hanno recidive tardive.
La resezione chirurgica della malattia oligometastatica può essere considerata una soluzione curativa per il carcinoma a cellule renali recidivato. Tuttavia, sono pochi i dati di follow-up di lungo periodo della recidiva tardiva riguardo alla scelta del trattamento.
Sono stati identificati 104 pazienti con carcinoma a cellule renali recidivato dopo 2 o più anni dalla resezione del tumore primario.
L'età media al momento della diagnosi primaria era di 61 anni e la distribuzione del sesso era di 40 donne e di 64 uomini.
L’istologia era a cellule chiare ( n=103 ) e papillare ( n=1 ).
I siti di recidiva erano locale ( n=14;13.4% ); solo polmone ( n=25; 24.0% ); extrapolmonare ( n=65; 62.5% ).
Il trattamento alla prima recidiva è stato locale per 60 pazienti ( 57.7% ); di questi, 55 hanno subito un intervento chirurgico e 5 pazienti sono stati sottoposti a radioterapia.
La terapia sistemica è stata utilizzata in 9 pazienti ( 8.7% ).
Nel complesso, 35 pazienti hanno ricevuto la migliore terapia di supporto ( 33.7% ).
È stata trovata una sopravvivenza mediana globale ( OS ) di 49.8 mesi e una sopravvivenza libera da progressione ( PFS ) di 21.6 mesi per tutti i pazienti.
I pazienti trattati con terapia locale avevano una sopravvivenza mediana globale di 99.9 mesi e una sopravvivenza libera da malattia di 31.1 mesi.
I pazienti trattati con la terapia sistemica presentavano una sopravvivenza globale di 21.1 mesi e una sopravvivenza libera da progressione di 4 mesi.
I pazienti che hanno ricevuto la migliore terapia di supporto hanno avuto una sopravvivenza globale di 10 mesi.
Questa differenza è stata altamente significativa ( log rank per PFS: P minore di 0.001; log rank per OS: P minore di 0.003 ).
L'analisi per sottogruppi del gruppo terapia locale ha mostrato un risultato superiore per le recidive locali ( OS: non raggiunto, PFS: 61.4 mesi ) rispetto alle recidive viscerali ( OS: 35.5 mesi, PFS: 21.1 mesi ).
In conclusione, la terapia di salvataggio locale dovrebbe essere considerata la prima opzione terapeutica nella recidiva tardiva del carcinoma a cellule renali, indipendentemente dal sito di recidiva. ( Xagena )
Grüllich C et al, Urologic Oncology 2016; 34: 238.e9-238.e17
Xagena_OncoUrologia_2016
