La fragilità come marcatore di eventi avversi nei pazienti con tumore della vescica sottoposti a cistectomia radicale

È stato studiato l'indice di fragilità modificato ( mFI ) come un fattore predittivo preoperatorio di complicanze postoperatorie in seguito a cistectomia radicale nei pazienti con tumore alla vescica.

I pazienti sottoposti a cistectomia radicale sono stati identificati tra i partecipanti al National Surgical Quality Improvement Program ( 2011-2013 ).

L’indice mFI è stato definito in studi precedenti con 11 variabili basate sulla mappatura delle comorbidità e attività quotidiane di CSHA ( Canadian Study of Health and Aging Frailty Index ).

I gruppi mFI sono stati determinati per numero di fattori di rischio per paziente ( 0, 1, 2, e 3 o più ). Sono stati determinati i predittori di complicazioni Clavien 4 e 5, ed è stata eseguita un'analisi di sensitività per determinare il valore mFI che potrebbe essere un predittore significativo di complicazioni Clavien 4 e 5.

Dei 2.679 pazienti identificati con cistectomia, 843 ( 31% ) avevano mFI di 0; 1.176 ( 44% ) avevano mFI di 1; 555 ( 21% ) avevano mFI di 2, e 105 ( 4% ) avevano mFI uguale o maggiore di 3.

Nel complesso, 1.585 pazienti ( 59% ) hanno avuto una complicazione Clavien.

Quando si è stratificato a un cut-off di mFI uguale o maggiore di 2, il tasso di complicanze generale non è stato diverso ( 61.7% vs 58.3%, P=0.1 ), ma il gruppo mFI2 o maggiore ha avuto un tasso significativamente più alto di complicazioni Clavien di grado 4 o 5 ( 14.6% vs 8.3%, P minore di 0.001 ) e di mortalità generale ( 3.5% vs 1.8%, P=0.01 ) nel periodo post-operatorio di 30 giorni.

Il modello di regressione logistica multivariata ha mostrato che i predittori indipendenti di complicanze Clavien di grado 4 o 5 avevano età superiore a 80 anni ( odds ratio, OR=1.58 ), mFI2 ( OR=1.84 ) e mFI3 ( OR=2.58 ).

In conclusione, tra i pazienti sottoposti a cistectomia radicale, mFI può identificare i pazienti a maggiore rischio di complicanze gravi e mortalità.
Dato che la prevalenza di cancro della vescica è in aumento in particolare tra gli anziani, la stratificazione del rischio preoperatoria è fondamentale per migliorare il processo decisionale sull’intervento chirurgico. ( Xagena2016 )

Chappidi MR et al, Urol Oncol 2016; 34: 256.e1-256.e6

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