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Interfaccia tumore-parenchima ed esiti oncologici a lungo termine dopo enucleazione robotizzata del tumore per carcinoma a cellule renali sporadico


L'enucleazione del tumore ha dimostrato di essere oncologicamente sicura per il trattamento elettivo del carcinoma a cellule renali ( RCC ); tuttavia, le evidenze sugli esiti oncologici a lungo termine dopo l'enucleazione del tumore robotizzata sono poche.

È stata effettuata una analisi istopatologica dettagliata dell'interfaccia tumore-parenchima e degli esiti oncologici a lungo termine dopo l'enucleazione del tumore robotizzata per carcinomi renali sporadici in un Centro di riferimento.

Sono stati selezionati pazienti consecutivi sottoposti a enucleazione robotizzata del tumore per carcinoma a cellule renali sporadico da chirurghi esperti con almeno 4 anni di follow-up.

Gli endpoint principali dello studio erano il pattern di invasione della pseudocapsula, lo spessore del margine renale sano rimosso con il tumore, lo stato del margine e il tasso di recidiva.
I modelli multivariabili hanno valutato i predittori indipendenti dell'invasione della pseudocapsula.

Complessivamente, 140 pazienti erano eleggibili per lo studio. Di questi, 127 ( 91% ) avevano dati completi disponibili per l'analisi.
Lo spessore mediano del margine renale sano era 0.57 mm.
Una pseudocapsula peritumorale distinta era presente in 121 su 127 tumori ( 95% ) con uno spessore mediano di 0.28 mm.

In 24 su 121 casi ( 19.8% ), il carcinoma a cellule renali ha mostrato una invasione completa della pseudocapsula.

All'analisi multivariata, l'aumento del diametro del tumore, il tasso endofitico superiore al 50% e l'istologia papillare sono risultati significativamente associati all'invasione completa della pseudocapsula.

Margini chirurgici positivi sono stati riportati in 3 su 127 casi ( 2.4% ).

A un follow-up mediano di 61 mesi, un paziente è morto a causa di carcinoma a cellule renali metastatico.
Tra i pazienti vivi al follow-up, non sono stati registrati casi di recidiva al sito di enucleazione, mentre sono stati trovati 3 casi ( 2.4% ) di recidiva renale ( da qualche altra parte nel rene ipsilaterale ) e tre casi ( 2.4% ) di recidiva sistemica.

In conclusione, le caratteristiche distinte di carcinoma a cellule renali sono state associate all'invasione completa della pseudocapsula.
Fornendo uno strato microscopico di margine renale sano in quasi tutti i casi, l'enucleazione del tumore robotizzata ha raggiunto margini chirurgici negativi nella stragrande maggioranza dei pazienti, anche in caso di invasione completa della pseudocapsula .
Al follow-up a lungo termine, non sono state riscontrate recidive nel sito di enucleazione.
Sebbene i risultati debbano essere confermati da studi più ampi con follow-up più lungo, l'enucleazione tumorale robotizzata appare oncologicamente sicura in mani esperte per il trattamento di carcinomi sporadici a cellule renali. ( Xagena )

Minervini A et al, Urologic Oncology 2018; 36: 527.e1-527.e11

Xagena_OncoUrologia_2018



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