OncoUrologia: Oncologia urologica
L'impatto dei margini chirurgici positivi nella nefrectomia parziale è stato oggetto di discussione.
Precedenti studi sulla relazione tra margini chirurgici positivi e sopravvivenza globale ( OS ) erano sottodimensionati o avevano gruppi molto dissimili.
È stato utilizzato il National Cancer Database con abbinamento per punteggio di propensione per determinare l'associazione tra margini chirurgici positivi e sopravvivenza globale dopo nefrectomia parziale.
Sono stati identificati i pazienti con cancro renale N0M0 T1/T2 sottoposti a nefrectomia parziale tra il 2004 e il 2009 e sono stati divisi in due gruppi in base allo stato dei margini.
È stato usato l’abbinamento per punteggio di propensione per garantire la somiglianza in termini di età, punteggio di comorbilità ( CCI ), dimensioni del tumore, istologia e grado tra i gruppi.
Sono stati stimati gli hazard ratio ( HR ) per la mortalità per tutte le cause.
Dopo aver escluso i pazienti con dati mancanti sul margine o sullo stato di sopravvivenza, 20.762 pazienti erano idonei per l'abbinamento.
Ogni gruppo abbinato aveva 1.265 pazienti, simili per età, sesso, etnia, punteggio CCI, dimensioni del tumore, istologia e grado.
Sono stati registrati 386 casi di mortalità per tutte le cause su una durata mediana di follow-up di 72.6 mesi.
È stato dimostrato un rischio più elevato di mortalità per tutte le cause tra i casi con margini chirurgici positivi ( HR=1.393, P=0.001 ).
Età avanzata, alto punteggio CCI e tumori di grandi dimensioni presentavano rischi maggiori, mentre i sottotipi istologici papillare e cromoforo presentavano rischi più bassi.
PSM è risultato associato a una sopravvivenza globale significativamente peggiore secondo i test log-rank, Breslow e Tarone-Ware.
In conclusione, i margini chirurgici positivi sono stati associati a una sopravvivenza globale significativamente peggiore dopo la nefrectomia parziale. ( Xagena )
Fan Shum C et al, Urologic Oncology 2018; 36: 90.e15-90.e21
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