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Esiti di qualità di vita correlata alla salute nei pazienti con tumore alla prostata a basso rischio gestito mediante sorveglianza attiva o radioterapia


I pazienti con carcinoma prostatico a basso rischio spesso presentano eccellenti risultati oncologici.
Tuttavia, il trattamento con intento curativo può portare a diminuzioni nella qualità di vita correlata alla salute ( HRQoL ).

I pazienti trattati con prostatectomia radicale hanno dimostrato di avere un calo in HRQoL urinaria e sessuale rispetto a quelli gestiti mediante sorveglianza attiva.
Allo stesso modo, è stato ipotizzato che i pazienti trattati con radioterapia a fasci esterni ( EBRT ) possano avere maggiori diminuzioni nella HRQoL intestinale.

Poiché i problemi relativi alla qualità di vita relativa alla salute ( HRQoL ) sono fondamentali quando si seleziona tra le opzioni di trattamento per tumore alla prostata a basso rischio, uno studio ha esaminato i risultati di HRQoL negli uomini sottoposti a radioterapia EBRT rispetto alla sorveglianza attiva in una coorte prospettica ed etnicamente varia.

È stato avviato nel 2007 uno studio prospettico riguardante la qualità di vita associata alla salute in pazienti con carcinoma alla prostata a basso rischio, inseriti nel Database CPDR ( Center for Prostate Disease Research Multicenter National Database ).
L'attuale studio ha incluso pazienti che hanno avuto diagnosi entro il 2014.

La qualità di vita associata alla salute HRQoL è stata valutata mediante le scale EPIC versione estesa ( Expanded Prostate Cancer Index Composite ) e SF-36 ( Medical Outcomes Study Short Form ).

Variazioni temporanee in HRQoL sono state confrontate per i pazienti con carcinoma della prostata a basso rischio gestiti mediante sorveglianza attiva versus radioterapia EBRT al basale, 1, 2 e 3 anni dopo la diagnosi di tumore alla prostata.

Dei 499 pazienti con tumore alla prostata a basso rischio, 103 ( 21% ) sono stati sottoposti a sorveglianza attiva e 60 ( 12% ) sono stati trattati con radioterapia a fasci esterni.

Le caratteristiche demografiche dei gruppi di trattamento erano simili, anche se una maggiore percentuale di pazienti nel gruppo radioterapia EBRT era afroamericano ( P=0.0003 ).
Al basale, entrambi i gruppi di trattamento hanno riportato qualità di vita associata alla salute paragonabili.

I pazienti sottoposti a radioterapia a fasci esterni hanno manifestato un significativo peggioramento della funzionalità intestinale e fastidi a 1 anno ( punteggio medio corretto: 87 vs 95, P=0.001 e 89 vs 95, P=0.008 ) e a 2 anni ( 87 vs 93, P=0.007 e 87 vs 96, P=0.002, rispettivamente ) verso i pazienti gestiti mediante sorveglianza attiva.

Contrariamente ai soggetti in sorveglianza attiva, più della metà dei pazienti che ha ricevuto radioterapia EBRT ha registrato una diminuzione della funzione intestinale ( 52% vs 17%, P=0.003 ) e disturbi ( 52% vs 15%, P=0.002 ) dal basale a 1 anno.

I pazienti che hanno ricevuto radioterapia EBRT hanno presentato significativamente maggiori probabilità di avere una diminuzione di più di un dominio funzionale ( urinario, sessuale, intestinale o ormonale ) a 1 anno rispetto a quelli sottoposti a sorveglianza attiva ( 60% vs 28%, P=0.004 ).

In conclusione, i pazienti trattati con radioterapia a fasci esterni per il tumore alla prostata a basso rischio subiscono un calo nella qualità di vita per cause intestinali.
Questo declino non è presente nei pazienti in sorveglianza attiva, indicando che la gestione del cancro alla prostata a basso rischio con sorveglianza attiva può offrire un mezzo per preservare la qualità di vita associata alla salute dopo la diagnosi di tumore alla prostata. ( Xagena )

Banerji JS et al, Urologic Oncology 2017; 35: 234-242

Xagena_OncoUrologia_2017



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