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Associazione tra risposta dei marcatori di tumore epiteliale pre-cistectomia alla chemioterapia neoadiuvante ed esiti oncologici nel tumore uroteliale della vescica


È stato precedentemente riferito che elevati livelli sierici pre-cistectomia dei marcatori tumorali epiteliali prevedono un peggioramento degli esiti oncologici nei pazienti con tumore invasivo della vescica.
È stato valutato l'effetto della chemioterapia neoadiuvante ( NAC ) sui livelli elevati di marker tumorali e la loro associazione con gli esiti oncologici.

Sotto l'approvazione dell'IRB ( Institutional Review Board ), i livelli sierici di antigene carboidratico 125 ( CA-125 ), antigene carboidratico 19-9 ( CA 19-9 ) e antigene carcino-embrionale ( CEA ) sono stati misurati prospetticamente in 480 pazienti con cancro invasivo della vescica dal 2011 al 2016.
Nel sottogruppo sottoposto a chemioterapia neoadiuvante, i marker sono stati misurati prima del primo ciclo e dopo l'ultimo ciclo di chemioterapia, prima della cistectomia.

Erano eleggibili per lo studio 337 pazienti, con un'età media di 71 anni e 81% ( 272 ) di sesso maschile.

L'elevato livello pre-cistectomia di qualsiasi marker tumorale ( 31% dei pazienti ) è stato associato in modo indipendente a peggiore sopravvivenza libera da recidiva ( hazard ratio, HR=2.81; HR=0.09, rispettivamente ).

Ulteriori analisi hanno mostrato un tasso significativamente più basso e un tempo mediano più lungo alla recidiva / progressione nel gruppo di pazienti con risposta ( 50% nei pazienti con risposta rispetto al 90% nei pazienti senza risposta a un tempo mediano di 22 rispetto a 4.8 mesi, rispettivamente; P=0.015 ).

C'è stata anche una differenza significativa nei tassi di mortalità e sopravvivenza globale ( OS ) mediana tra i gruppi di studio ( 30% nei pazienti con risposta rispetto al 70% nei pazienti senza risposta a un tempo mediano rispettivamente di 27.3 e 11.6 mesi; P=0.037 ).

Due dei tre pazienti che sono morti nel gruppo marker tumorali normalizzati hanno presentato recidive di marker tumorali alla ricorrenza prima del loro decesso.

Questo è il primo studio ad avere mostrato la risposta dei marcatori tumorali alla chemioterapia neoadiuvante.
I pazienti con marcatori persistentemente elevati dopo chemioterapia neoadiuvante hanno una prognosi molto sfavorevole dopo la cistectomia, il che può aiutare a identificare i tumori resistenti alla chemioterapia.
È necessario uno studio più ampio e controllato con un follow-up più lungo per determinare il loro ruolo nella previsione della sopravvivenza. ( Xagena )

Bazargani ST et al, Urologic Oncology: Seminars and Original Investigations 2019; 37: 1-11

Xagena_OncoUrologia_2019



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