OncoUrologia: Oncologia urologica
Si è determinato se il sottotipo istologico del carcinoma a cellule renali influenzi la sopravvivenza dopo la resezione chirurgica, e, in caso affermativo, se il significato prognostico sia diverso in base al tipo di resezione chirurgica o stadio del tumore.
Dal 2006 al 2014, 2.237 pazienti sono stati sottoposti a resezione chirurgica ( 25% nefrectomia radicale e 75% nefrectomia parziale ) per carcinoma a cellule renali non-metastatico.
È stato valutato l'effetto del sottotipo istologico sulla sopravvivenza libera da recidiva e la sopravvivenza globale, e se l'effetto del sottotipo istologico dipenda dal tipo di resezione chirurgica o stadio del tumore.
I pazienti con carcinoma a cellule renali in fase T2 o inferiore e quelli con carcinoma a cellule renali convenzionale a cellule chiare di basso grado, papillare oppure cromofobo di qualsiasi stadio hanno presentato probabilità di sopravvivenza libera da recidiva a 5 anni maggiore del 90%.
I pazienti con carcinoma renale papillare a cellule chiare in fase T3 o superiore hanno presentato una sopravvivenza libera da recidiva predetta a 5 anni dell’81%.
Tuttavia, la probabilità di sopravvivenza globale a 5 anni è stata superiore del 94% per carcinoma renale papillare a cellule chiare in qualsiasi stadio.
Il carcinoma renale di alto grado convenzionale a cellule chiare e carcinoma renale papillare in stadio T2 o inferiore, carcinoma renale di basso grado convenzionale a cellulare chiare e carcinoma renale cromofobo in qualsiasi stadio hanno mostrato una probabilità di sopravvivenza globale a 5 anni superiore al 93%.
Il carcinoma renale non-classificato ha mostrato la più bassa probabilità di sopravvivenza globale in qualsiasi stadio.
Nelle analisi multivariate, il sottotipo istologico ha influenzato la sopravvivenza libera da recidiva ( P minore di 0.0001 ) e la sopravvivenza globale ( P=0.026 ) dopo resezione chirurgica, senza differenze in questa associazione per nefrectomia radicale vs nefrectomia parziale ( RFS, P=0.2; OS, P=0.4 ) e attraverso gli stadi patologici ( RFS, P=0.1; OS, P=0.3 ).
Rispetto ai carcinomi renali convenzionali di basso grado a cellule chiare, il carcinoma renale cromofobo ( hazard ratio, HR=0.72 ) e papillare ( HR=0.30 ) hanno mostrato un minor rischio di recidiva.
Il carcinoma renale cromofobo ( HR=0.67 ) e il carcinoma renale papillare a cellule chiare ( HR=0.91 ) hanno mostrato il più basso rischio di mortalità per qualsiasi causa.
In conclusione, nell'era della nefrectomia parziale per carcinoma a cellule renali, il sottotipo istologico è rimasto un predittore significativo di sopravvivenza, indipendentemente dal tipo di resezione chirurgica o stadio del tumore. ( Xagena2016 )
Nguyen DP et al, Urol Oncol 2016; 34: 259.e1-8
Xagena_OncoUrologia_2016
