Effetto della resezione tardiva dopo sorveglianza iniziale e tasso di crescita del tumore sulla patologia chirurgica finale nei pazienti con piccole masse renali

Sono stati studiati i potenziali danni associati con la resezione tardiva di piccole masse renali, e si è determinato se questi pazienti hanno fattori associati a una patologia avversa.

I pazienti con piccole masse renali ( 4 cm o meno ) sottoposti a resezione chirurgica nel periodo 2009-2015 in un unico Centro sono stati classificati come sottoposti a resezione precoce o a sorveglianza iniziale con resezione tardiva ( definita da un tempo dalla presentazione all’intervento di almeno 6 mesi ).

Sono state confrontate tra i gruppi le variabili demografiche e cliniche.
È stata esaminata l'associazione tra resezione tardiva e patologia avversa ( grado Fuhrman 3-4, papillare di tipo 2, istologia sarcomatoide, angiomiolipoma con caratteristiche epitelioidi, o stadio pT3 o superiore ).

Nel complesso, 401 ( 81% ) e 94 ( 19% ) pazienti sono stati sottoposti a resezione precoce e tardiva, rispettivamente.
Il tempo mediano alla resezione è stato di 84 giorni e 386 giorni ( P minore di 0.001 ).
I pazienti sottoposti a resezione tardiva erano più anziani ( 62 vs 58 anni, P=0.01 ) e avevano masse più piccole ( 2.3 vs 2.7 cm, P minore di 0.001 ) al momento della presentazione iniziale.

L'utilizzo della nefrectomia parziale rispetto a quella radicale era simile a prescindere dalla tempistica della resezione ( P=0.5 ).

La resezione tardiva non è risultata associata a patologia avversa ( P=0.8 ); tuttavia, il sesso maschile era indipendentemente correlato a patologia avversa ( odds ratio, OR=1.7, P=0.009 ).

Nei pazienti sottoposti a sorveglianza, il tasso di crescita annuale di piccole masse renali in aumento è risultato associato a patologia avversa ( OR=1.2, P=0.02 ).

In conclusione, la resezione tardiva non era associata a patologia avversa.
I pazienti sottoposti a sorveglianza con un aumento dei tassi di crescita delle piccole masse renali hanno avuto un modesto ma significativo aumento del rischio di patologia avversa. ( Xagena )

Hawken SR et al, Urologic Oncology 2016; 34: 486.e9-486.e15

Xagena_OncoUrologia_2016