OncoUrologia: Oncologia urologica
La nefrectomia parziale ( PN ) è la gestione standard del carcinoma a cellule renali cT1a e vi è una base per estendere le sue indicazioni a tumori più grandi ( cT1b e cT2 ).
È stato analizzato un ampio Registro oncologico per confrontare gli esiti di sopravvivenza globale ( OS ) e perioperatori in pazienti con carcinoma a cellule renali cT1b e cT2 sottoposti a nefrectomia parziale e pazienti sottoposti a nefrectomia radicale.
I pazienti con carcinoma a cellule renali cT1bN0M0 e cT2N0M0 sono stati identificati dal National Cancer Database ( 2004-2013 ).
I pazienti sono stati classificati in base all'intervento chirurgico e sono stati abbinati per propensione in base alla probabilità di ricevere la nefrectomia parziale.
Sono stati quindi confrontati per la sopravvivenza globale, i tassi di riammissione a 30 giorni e la mortalità a 30 e 90 giorni.
In totale 6.072 pazienti sono stati sottoposti a nefrectomia parziale.
La nefrectomia parziale è stata associata a una migliore sopravvivenza globale nei tumori cT1b su analisi multivariate ( odds ratio, OR=0.8; P minore di 0.001 ).
Per i tumori cT2, la nefrectomia parziale è risultata associata a una migliore sopravvivenza globale, tuttavia questo dato non è risultato statisticamente significativo ( OR=0.8; P=0.092 ).
La riammissione non-pianificata a 30 giorni è risultata significativamente più comune nei pazienti sottoposti a nefrectomia parziale ( 4.2% ) rispetto a nefrectomia radicale ( 2.9% ), ma non vi è stata alcuna differenza nella mortalità a 30 e 90 giorni tra i due gruppi.
In conclusione, la nefrectomia parziale è risultata associata a una sopravvivenza globale significativamente migliore rispetto alla nefrectomia radicale per carcinoma a cellule renali cT1b ma non cT2.
La nefrectomia parziale ha avuto un tasso di riammissione a 30 giorni più alto rispetto alla nefrectomia radicale in questi tumori e la selezione appropriata dei pazienti è cruciale.
Questi risultati richiedono ulteriore conferma, idealmente tramite studi randomizzati. ( Xagena )
Venkatramani V et al, Urologic Oncology 2018; 36: 90.e9-90.e14
Xagena_OncoUrologia_2018
