OncoUrologia: Oncologia urologica
Sono stati confrontati gli esiti della funzione renale nei pazienti dei bracci di sorveglianza e di intervento del registro DISSRM.
I pazienti sono stati raggruppati per stadio di malattia renale cronica secondo la velocità di filtrazione glomerulare stimata.
I casi sono stati considerati sovra-stadiati se era stato inserito un più avanzato stadio di malattia renale cronica durante il follow-up.
La sopravvivenza libera da sovra-stadiazione di malattia renale cronica è stata confrontata tra i gruppi e sono stati identificati i predittori indipendenti di sopravvivenza libera da sovra-stadiazione di malattia renale cronica.
In totale 162 pazienti hanno soddisfatto i criteri di inclusione dello studio, con 68 pazienti nel braccio di sorveglianza, 65 sottoposti a nefrectomia parziale, 15 a nefrectomia radicale e 14 a crioablazione.
La dimensione mediana del tumore è stata di 2.2 cm.
La variazione della velocità media di filtrazione glomerulare stimata è stata significativamente maggiore per la nefrectomia radicale versus la sorveglianza ( -9.2 vs -0.5 ml/min/1.73 m2 ) e per nefrectomia radicale versus parziale ( -9.2 vs -1.9 ml/min/1.73 m2 ) ( P=0.001 ).
Nessun altro gruppo differiva in modo significativo.
All'analisi di Kaplan-Meier, pazienti sottoposti a nefrectomia radicale hanno presentato una significativamente peggiore sopravvivenza libera da sovra-stadiazione di malattia renale cronica rispetto a quelli trattati con nefrectomia parziale ( P=0.029 ), sorveglianza ( P=0.007 ) e crioablazione ( P=0.019 ).
Nessun altro gruppo differiva in modo significativo.
All'analisi multivariata, la nefrectomia radicale ha previsto in modo indipendente una scarsa sopravvivenza libera da sovra-stadiazione di malattia renale cronica ( odds ratio, OR vs sorveglianza 30.6, P=0.001 ).
Né la nefrectomia parziale ( P=0.985 ), né la crioablazione ( P=0.976 ) hanno predetto una scarsa sopravvivenza libera da sovra-stadiazione di malattia renale cronica relativa alla sorveglianza.
In conclusione, i pazienti nel braccio di sorveglianza hanno presentato una superiore conservazione della velocità di filtrazione glomerulare stimata rispetto a quelli che hanno subito nefrectomia radicale, ma non per quelli che hanno subito nefrectomia parziale.
In alcuni pazienti con piccole masse renali, la sorveglianza e la nefrectomia parziale possono offrire risultati funzionali renali comparabili.
Questo fatto potrebbe essere in parte attribuibile a una modesta riduzione della velocità di filtrazione glomerulare stimata associata alla sorveglianza stessa.
Una comprensione approfondita degli effetti funzionali renali delle modalità di trattamento è decisiva nella gestione delle piccole masse renali. ( Xagena )
Danzig MR et al, Urologic Oncology 2017; 35: 116
Xagena_OncoUrologia_2017
